Судебная медицина
Главная > СПРАВОЧНИК судебно-медицинской экспертизы > II - Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Общие положения > Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях и половых состояниях (акушерско-гинекологическая экспертиза)

Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях и половых состояниях (акушерско-гинекологическая экспертиза)

По каким поводам проводится судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза?

Сюда относится ряд случаев, составляющих преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности, и поводы, которые в судебной медицине принято объединять под понятием половых состояний.

В группу половых преступлений входят преступные деяния, приведенные в главе 18 УК РФ:

изнасилование;

насильственные действия сексуального характера;

половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 16-летнего возраста;

развратные действия.

Что называют изнасилованием и в чем заключается методика проведения судебно-медицинской экспертизы?

Изнасилование, согласно статье 131 УК РФ, это половое сношение с применением насилия или угрозой его применения, а также использование беспомощного состояния потерпевшего. УК предусматривает отягчающие обстоятельства изнасилования, среди которых совершение группой лиц; совершенное с особой жестокостью к потерпевшей или повлекшее смерть, тяжкий вред здоровью или заражение венери-ческим заболеванием, а также совершенное с 14-летней или несовершеннолетней.

Здоровая женщина может быть изнасилована лишь при нанесении повреждений, угрозах нанесения, либо в беспомощном состоянии. Экспертиза по поводу половых преступлений в связи с тяжкой психической травмой, а также в силу интимного характера имеет свои особенности.

После ознакомления с постановлением о назначении экспертизы и с документом, удостоверяющим личность женщины, следует ее опрос. Если потерпевшая обратилась сразу после происшествия без направительных документов, ее следует принять, осмотреть, получить мазки, и, предупредив, что оформление документов будет только после представления постановления, направить в прокуратуру. При опросе надо помочь женщине подробно изложить необходимые факты, обстоятельства происшествия: когда, где, в какое время, кто, что и как с ней совершил? Наносились ли повреждения, чем, и что бьыо после этого? Какие жалобы предъявляет потерпевшая в настоящее время, оказывала ли она сопротивление, нанесла ли повреждение насильнику? Подробно собирается гинекологический анамнез: первое ли это половое сношение, было ли оно полным, бьыи ли боль, семяизвержение и т. д. Осмотр проводится на гинекологическом кресле по методике, изложенной в Правилах. Обращают внимание и описывают любые повреждения: царапины, ссадины, кровоподтек, следы укуса и др.

Какие медицинские доказательства могут свидетельствовать о насильственном характере полового сношения и как проводится оценка результатов при составлении выводов?

Особое значение придают полулунным ссадинам, овальным кровоподтекам, расположенным на внутренних поверхностях бедер. Учитывая, что они образуются от сдавления пальцами при раздвигании бедер в стороны, их можно считать характерными для изнасилования повреждениями. Сексуальный характер имеют ссадины и кровоподтеки, следы укусов на молочных железах и половых органах. Подробно исследуются наружные половые органы, состояние девственной плевы и повреждения на ней, следы крови или спермы нателе,обрывки волос, текстильные волокна. Большое значение придается исследованию одежды, которая была на потерпевшей в момент насилия. На ней могут быть следы спермы, крови, а также повреждения, характерные для борьбы.

Наряду с этими выделениями берется мазок из влагалища и шейки матки на марлевый тампон, который переносится на б предметных стекол, и после высушивания следователем специальным постановлением направляется на судебно-биоло-гическую экспертизу. Одновременно представляется контрольный материл. Надо отметить важность быстрейшего изъятия мазка, что делает дежурный эксперт на месте происшествия. Кстати, осмотр места происшествия, также проводимый с медицинским экспертом, позволяет зафиксировать общую обстановку и следы борьбы, изъять оборванные пуговицы, пряжки, части женского белья, кровь, волосы, сперму.

Следует иметь в виду, что на половое сношение, помимо спермы, указывают заражение венерической болезнью половым путем, наличие беременности, совпадающей по сроку с изнасилованием. Поэтому такая экспертиза проводится с участием венеролога, акушера-гинеколога.

Экспертная оценка полученных результатов должна быть осторожной, во-первых, потому

что не исключена симуляция изнасилования. Во-вторых, добровольное половое сношение нередко не отличается от изнасилования по объективным признакам осмотра потерпевшей. В этом случае могут быть какие-то повреждения, и напротив, при насильственном половом сношении их может не быть. Поэтому важно подчеркнуть возможность или исключение причинения повреждений при определенных обстоятельствах. Как уже отмечалось, вывод об изнасиловании на основании экспертного заключения и других доказательств делает следователь.

С какой целью проводится судебно-медицинская экспертиза подозреваемого в совершении изнасилования?

Примерно в 40% при изнасиловании и в 65% при покушениях на изнасилование (по данным Н. Г. Шалаева) у подозреваемого обнаруживаются следы борьбы и самообороны. Интерес представляют повреждения в виде царапин или укусов, нанесенных женщиной при сопротивлении, которые обычно пытается скрыть свидетельствуемый. Поэтому осмотр должен проводиться после полного раздевания, независимо от его жалоб и указаний. На теле подозреваемого, на половом члене, пальцах, руках, лице, а также на одежде могут оставаться пятна крови, влагалищного содержимого, которые в виде отпечатков берутся на предметные стекла. При групповом изнасиловании важны все пятна спермы на одежде подозреваемого. Изымаются обрывки волос с тела и одежды, а также подногтевое содержимое, состригаемое вместе с ногтями. Все эти вещественные доказательства протоколируются и направляются на судеб-но-биологическую экспертизу.

Что следует понимать под насильственными действиями сексуального характера?

Насильственные действия сексуального характера (статья 132 УК РФ), как и понуждение к таким действиям, в основном это может быть гомосексуализм, то есть половое влечения к лицам своего пола. В случаях, если он сопряжен с насилием или с угрозой его применения, а также совершения в отношении лиц, не достигших 14-летнего возраста или несовершеннолетних, в соответствии с УК РФ является преступлением и влечет уголовное наказание. Сюда относится мужеложство, т. е. половое сношение мужчины с мужчиной, совершаемое через заднепроходное отверстие с введением полового члена в прямую кишку или в рот. Сюда же стали относить и женский гомосексуализм — лесби-янство, в судебно-медицинской практике встречаемое значительно реже.

Какие медицинские данные при обследовании потерпевшего могут помочь при доказательстве насильственных действий сексуального характера?

При экспертизе мужеложства осмотр и исследование пассивного партнера позволяет выявить разрывы и кровоизлияния в области лучеобразных складок краев заднепроходного отверстия, что свидетельствует о половом сношении небольшой давности, реже о внедрении инородного тела. Однократное действие может не приводить к подобным изменениям, что зависит от сочетания размеров и других анатомических особенностей заднепроходного отверстия и полового члена. У пассивного партнера после неоднократных сношений постепенно образуется воронкообразное зияющее легко растяжимое отверстие, в складках которого при осмотре, лучше с увеличением, видны радиально расположенные рубцы. Осмотр слизистой прямой кишки выявляет разрыв слизистой, трещины с кровоизлияниями, которые больше характерны для введения твердого инородного предмета, а не от полового члена. Надо иметь в виду, что у детей трещины слизистой прямой кишки бывают при запорах, при глистах.

В области заднепроходного отверстия следует искать и изымать следы спермы, крови, а также смазочного вещества (вазелин), которым иногда пользуется активный партнер. Доказательством полового сношения в некоторых случаях является венерическое заболевание, которое устанавливается, наряду с вопросом о путях заражения, с помощью участия специалистов.

У активного партнера на половом члене могут быть обнаружены частицы каловых масс, кровь, волосы, при неоднократном сношении находят и изменения полового члена. Всегда изымается для исследования в биологическом отделении одежда подозреваемых. На ней также могут быть обнаружены сперма, кровь, волосы, принадлежащие подозреваемому лицу, в связи с чем определяют региональное происхождение волос, групповую принадлежность спермы и крови.

Решение вопроса о физическом насилии определяется по наличию и особенностям механических или иных повреждений, с учетом соответствия их тем обстоятельствам, которые предполагаются.

Сложнее доказать насильственные сексуальные действия в случае лейсбиянства, что связано как с объективными причинами, так и с тем, что до 1997 года оно не входило в состав преступления и не было объектом судебно-медицинского исследования. В доказательстве насильственного характера этого сексуального действия имеют значение повреждения в области половых органов, молочных желез, а также повреждения, характерные для борьбы и самообороны на теле и одежде. Однако оценку характера возникновения повреждений должен дать следователь.

Что следует понимать под развратными действиями?

Развратные действия (статья 135 У К РФ) — преступление, под которым понимают удовлетворение полового влечения, не связанного с естественным или извращенным половым сношением, в отношении детей до 14-летнего возраста. Это может быть прикосновение руками к половым органам ребенка, трение о половые органы или тело половым членом, онанизм в присутствии ребенка или обучение половым извращениям и т. д.

Освидетельствование детей начинается с опроса, который требует большого такта и умения, потому что дети, с одной стороны, бывают замкнуты, заторможены при обсуждении такой темы, с другой — легко внушаемы и подвержены фантазиям. При осмотре каких-либо повреждений часто не находят или не выявляют изменений в области половых органов, в то время как следственным путем доказаны развратные действия. В этом случае отрицательный результат должен быть объяснен обстоятельствами дела.

В некоторых случаях на слизистой половых органов могут быть различные повреждения в зависимости от характера механических действий:

разрывы тканей, повреждения слизистой в виде ссадин или кровоизлияний. Иногда покраснение и воспалительные изменения слизистой половых органов образуются не от механических воздействий, а от других причин: болезней или просто нечистоплотности. Поэтому само выявление таких изменений не является подтвержден см каких-либо действий развратного характера. Тем более, что изменения, вызванные механическим фактором, могут быть обусловлены самим свидетельствуемым. Если они имели место, то на бедрах, руках, ягодицах наблюдаются кровоподтеки и ссадины. Серьезным доказательством развратных действий может служить обнаружение спермы на теле, одежде потерпевших, на постели и тем более, в неожиданных местах, указанных потерпевшим.

Что понимается под «половыми состояниями» и какие из них являются предметом судебно-медицинской экспертизы?

Половые состояния — это специальные состояния, связанные с половой деятельностью и возникающие при расследовании уголовных и гражданских дел. Они могут быть предметом экспертизы в связи с конкретным преступлением или самостоятельно. К ним относятся:

определение половой неприкосновенности;

установление бывшего полового сношения;

определение производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению и зачатию);

определение спорного отцовства и материнства;

экспертиза беременности, бывших родов и аборта;

экспертиза истинного пола.

Как в процессе судебно-медицинской экспертизы устанавливается половая неприкосновенность?

Установление половой неприкосновенности

является определением бывшего полового сношения и прежде всего целости девственной плевы, то есть установление девственности и наличия спермы во влагалище. имеет значение при экспертизе, связанной с расследованием половых преступлений: изнасилования, развратных половых действий, полового сношения с несовершеннолетними; иногда в гражданских делах по фактам клеветы или оскорбления. Установление физической девственности сводится к исследованию девственной плевы — складки слизистой, отделяющей преддверие влагалища от самого влагалища. Она состоит из соединительнотканных и мышечных волокон, сосудов и нервов разной формы:

кольцевидной, полулунной, перегородчатой, лопастной и др. К ее характеристике следует отнести толщину, высоту (расстояние от свободного края до основания), растяжимость, эластичность, характер краев, наличие естественных выемок, диаметр отверстия. Собственно это исследование решает вопрос, цела девственная плева или имеет нарушения — разрывы. Атак как перечисленные особенности влияют на возникновение и особенности разрыва при половом сношении, то следует их выявлять и учитывать. Например, если плева низкая, эластичная и легко растяжимая, то при однократном половом сношении, а иногда и многократном, разрыва может не быть. Поэтому ненарушенная девственная плева не всегда свидетельствует о физической девственности.

При подозрении на повреждение девственной плевы его надо выявить, описать и доказать, ибо это важное доказательство полового сношения.

Между тем разрыв девственной плевы легко обнаружить лишь в «свежих» случаях по наличию кровоизлияний на краях разрыва и вокруг него. При описании по цифрам часового циферблата отмечают локализацию разрыва , а также все его особенности. Для низкой тонкой плевы кровоизлияние может быть различимо в течение 6—9 дней, для высокой, толстой — 10—14, причем первые два—три дня при прикосновении к нему наблюдается кровотечение. После этого происходит заживление с образованием после 20-го дня тонкого нежного, малозаметного рубца по краям разрыва. По рубцу установить давность возникновения разрыва уже нельзя. Представленные сроки ориентировочны и зависят от индивидуальных особенностей организма и характера разрыва плевы.

Следует подчеркнуть важный факт наличия на плеве естественных выемок, очень похожих на разрывы. Они наблюдаются не всегда и вводят в заблуждение, особенно неопытных врачей. Характерны выемки тем, что не имеют в отличие от рубцов утолщения и белесоватости по краям, один из которых заходит за другой. Чтобы не сделать ошибки в выводе о наличии повреждения плевы, а значит полового сношения, исследование проводят как минимум два опытных врача при хорошем освещении на гинекологическом кресле, с применением кольпоскопа либо лупы. Вывод требует большой осторожности и должен быть доказан объективными признаками. Подобные ошибки совершают обычно врачи-эксперты, даже акушеры-гинекологи, ибо опыта такого обследования и решения подобного вопроса они не имеют.

Как в процессе судебно-медицинской экспертизы устанавливается бывшее половое сношение?

Убедительным доказательством полового сношения помимо разрыва девственной плевы является выявление во влагалищном содержимом женщины спермы. Для этого стерильным марлевым тампоном из заднего и боковых стенок влагалища берут мазок, который переносят на предметные стекла, высушивают (как и марлевый тампон) и направляют в судебно-биоло-гическую лабораторию.

Помимо установления наличия спермы, которое доказывается по выявлению сперматозоидов (они могут сохраняться до 4,5 дней), решается о ее антигенных свойствах по системе АВО. Одновременно с исследованием спермы производится исследование слюны (для установления факта вьщелительства), которая вместе с кровью подозреваемого направляется на судеб-но-биологическую экспертизу.

Для доказательства бывшего полового сношения предложено исследование вагинальных клеток крови, лобковых волос и текстильных волокон белья на половых органах и в подногтевом содержимом.

О бывшем половом сношении свидетельствуют беременность и заражение венерической болезнью, при исключении внеполового заражения.

Как проводится судебно-медицинская экспертиза производительной способности?

Экспертиза производительной способности сводится к установлению способности к половому сношению, к оплодотворению у мужчин и зачатию у женщин.

Способность к половому сношению является поводом для назначения экспертизы при изнасиловании женщины, не жившей до этого половой жизнью, при алиментных делах, когда ссылаются на импотенцию. Такое состояние бывает при некоторых нервно-психических, эндокринных, инфекционных, венерических, некоторых соматических заболеваниях, при болезнях половых органов. Иногда причиной импотенции является алкоголизм или наркомания, механические препятствия. Обычно только это и отмечается при осмотре экспертом. У женщин препятствием к половому сношению может быть вагинизм — судорожное сокращение мышц влагалища при сильной боли или повышенной чувствительности от прикосновения, а также порок развития или руб-цовые изменения в области входа во влагалище.

Эта диагностика требует квалифицированного профессионального обследования с участием специалистов, иногда при стационарном наблюдении с использованием лабораторных методов исследования.

Для установления способности мужчины к оп-лодотворению необходимо исследование его семенной жидкости, которая должна быть получена в экспертном учреждении, передана сразу в су-дебно-биологическую лабораторию с гарантией отсутствия внешнего воздействия на сперму.

Причиной утраты способности к оплодотворению может быть также недоразвитие половых органов различные заболевания, например, воспаление придатков яичка (чаще всего гонорейное);

другие эндокринные болезни, нарушающие выделение спермы или изменяющие ее качество; руб-цовые изменения, особенно матки после аборта. В одних случаях это приводит к асперматизму (отсутствию спермы), в других — к азоспермии (отсутствии в сперме сперматозоидов) или к некро-спермии (наличии в сперме мертвых неподвижных сперматозоидов), в третьих — к олигоспермии (незначительному количеству сперматозоидов в сперме) или астеноспермии(наличию патологических форм сперматозоидов). Однако, помимо анализа спермы, необходимо клиническое обследование свидетельствуемого и консультация специалистов. Если экспертиза устанавливает неспособность к половому сношению, оплодотворению или зачатию, то следует определить причину этого и связь с нанесенным вредом здоровью.

Причиной неспособности к зачатию женщин являются воспалительные заболевания, охватывающие область внутренних половых органов, и аборты, особенно криминальные.

Как решается о происхождении ребенка при спорном отцовстве и материнстве?

Решение вопроса о происхождении ребенка от предполагаемых отца и матери основано на судебно-медицинской экспертизе групповых факторов крови. Группа крови формируется на

основании свойств, из которых одни происходят от отца, другие — от матери. При этом не должно быть никаких свойств, отсутствующих у родителей. Изучены и применяются также законы наследования других изосерологических сывороточных и ферментных систем. Однако отечественные реагенты позволяют использовать лишь 5—7 систем.

Чем больше исследовано генетических факторов, тем выше вероятность исключения подозреваемого. Заключение об отсутствии отцовства носит категорический характер, если же законы наследования групповых факторов не противоречат происхождению ребенка от предполагаемых отца или матери, то категорическое заключение о такой возможности дать нельзя, ибо такой ребенок может происходить и от другого лица с аналогичной характеристикой крови. Таким образом, для сравнения с кровью ребенка нужно получить кровь предполагаемых родителей, а иногда и близких родственников с целью установления генотипа матери. К результатам такой экспертизы следует подходить с осторожностью — если она проведена до 6-месячного возраста, вскоре после переливания крови. Иногда целесообразно повторное получение образцов и проведение исследования. В последние годы используется метод геномной дактилоскопии, основанный на свойствах ДНК клетки хранить в хромосомах генетический код. Лаборатория геномной дактилоскопии, занимающаяся определением отцовства и материнства, функционирует при Бюро Главной СМЭ РФ.

Каковы особенности судебно-медицинской экспертизы беременности, родов и аборта?

Установление беременности, бывших родов требуется при расследовании дел об изнасиловании, развратньк действиях, детоубийстве, похищении и подкидывании детей, симуляции беременности или бывших родов. Для решения этих вопросов используются изменения в молочных железах, наружных покровах тела, половых органах, в матке, которые свойственны недавним родам или беременности. Применяется ультразвуковая и лабораторная диагностика. Такая экспертиза основана на обычном акушерско-гинеколо-гическом обследовании с участием специалистов.

Установление бывших родов (не позднее месяца после них) при гинекологическом обследовании относительно нетрудно. Помимо обследования женщины (измерение размеров матки, лабораторное исследование) изучают клинику по истории болезни и исследуют ребенка и плод.

Сложнее экспертиза бывшего аборта, то есть прерывания беременности. Он может быть самопроизвольным или искусственным. Первый возникает в связи с многочисленными болезня-. ми и травмами, недоразвитием матки, гормональными сдвигами, стрессовыми состояниями. Способ искусственного аборта бывает механическим, путем выскабливания матки; медикаментозным с использованием медицинских препаратов; химическим, термическим или комбинированным.

Искусственный медицинский аборт проводится по медицинским показаниям в разные сроки, если это связано с опасностью для жизни и здоровья женщины. По желанию женщины в нашей стране аборт разрешен в сроки до 12 недель беременности, по социальным показаниям до — 22 недель.

Криминальный, то есть преступный, аборт проводится независимо от срока вне лечебного учреждения либо в лечебном, но с нарушением установленных правил, тайно в нерабочее время, без составления медицинской документации. Нередко криминальный аборт заканчивается осложнением, приводящим к бесплодию или даже смерти женщины. Чаще всего к таким осложнениям относится перфорация матки, воздушная эмболия, острее кровотечения, инфекции. Такой аборт является незаконным и, согласно статье 123 УК РФ, является преступлением, причем производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования или влекущее тяжкие последствия, является отягчающим обстоятельством. Признаки криминального аборта, время и способ его производства тем легче установить, чем раньше начато исследование.

Экспертиза начинается с изучения медицинских документов, данных осмотра места происшествия, которое следует обязательно проводить с участием судмедэксперта. Обследование женщины требует участия акушера-гинеколога, учитываются признаки беременности. Для установления способа аборта проводится исследование наружных половых органов и внутреннее исследование половых путей и матки. При подозрении на химический способ аборта применяют судебно-химическое исследование выделений или соско-ба слизистой матки, а также вещественных доказательств, доставленных с места происшествия или изъятых при обыске. Применяются также цитологическое, бактериологическое исследования.

Как устанавливается истинный пол человека?

Установление истинного пола проводится относительно редко и назначается в случаях ошибочного определения пола при рождении, бракоразводных делах и половых преступлениях, особенно развратных действиях, иногда в гражданских делах. Неопределенное половое состояние, когда имеются внешние признаки мужского и женского пола называются гермафродитизмом (по имени сына греческих богов Гермеса и Афродиты, имевшего признаки обоего пола). Различают истинный гермафродитизм, когда имеются одновременно половые железы обоих полов, и ложный, который характеризуется наличием только мужских или только женских желез при наличии вторичных половых признаков обоих полов.

Такая экспертиза требует исключительно осторожного подхода с соблюдением требований медицинской этики и деонтологии с участием психолога, психиатра, уролога, гинеколога и эндокринолога. При этом необходимо установить общее развитие свидетельствуемого, указав его антропометрические данные, телосложение, размеры таза, развитие и особенности половых органов, половых желез и вторичные половые признаки; выяснить характер полового влечения, наличие или отсутствие выделений, их регулярность и особенности. Иногда требуется стационарное обследование и использование лабораторных методов исследования, в частности мочи и крови, клеток слизистой полости рта, с целью выявления мужского «у» — хроматина или «х» — хроматина, свойственного женскому полу.

По каким поводам проводится судебно-медицинская экспертиза возраста и каковы ее возможности?

Экспертиза возраста в соответствии с УПК обязательна в случаях, когда возраст имеет значение для дела, а достоверные документы отсутствуют. Часто это связано с преступлениями против половой свободы и неприкосновенности и некоторыми другими, когда необходимо установить такие годы, как 14, 16, 18 лет, указанные в ряде статей УК, иногда в связи с необходимостью определить пенсионный или любой другой возраст при идентификации личности.

У живых лиц возраст устанавливают по изменениям кожных покровов, например, по характеру и локализации морщин, росту волос на подбородке, в подмышечных впадинах,на лобке, по развитию вторичных половых признаков, особенностям антропометрических данных. Особое значение имеют индивидуальные возрастные изменения зубного аппарата и степень окостенения в определенных костях скелета, выявляемого при рентгенографии.

Понятно, что точное установление возраста с указанием даты рождения невозможно. Причем в отдельные периоды жизни человека возможности разные. Естественно, они выше в грудном и даже юношеском возрасте, меньшая точность достигается в зрелом возрасте, когда допускается ошибка в 5 лет, в старческом и пожилом она может быть в пределах 10 лет. Это объясняется многочисленными индивидуальными особенностями организма человека, проявляющимися по-разному в зависимости от возраста в разные периоды, причем в каждом из этих отрезков целесообразно использовать различные возрастные признаки. Например, в детском возрасте имеет значение рост. У доношенного новорожденного он в среднем составляет 50 см, к 5 годам рост удваивается, к 15 — утраивается. У мужчин рост прекращается к 25 годам, у женщин — к 20 годам. В эти же годы большое значение имеет стоматологический статус. Первые зубы прорезываются в 6—8 месяцев. К началу второго года у ребенка их 8, а к концу — 12 молочных зубов. Примерно в 25 лет появляются зубы мудрости и становиться заметной стертость эмали жевательной поверхности зубов. Степень стертости, а также появление таких признаков, как потемнение дентина, клиновидные дефекты шейки зубов, учитываются при определении более старших возрастов. Выявление их нередко возможно лишь с помощью консультации стоматолога. Используют и другие признаки формирования и созревания организма, которое у мужчин отстает на 1,5—2 года.

В позднем периоде на первый план выступают признаки увядания и старения организма. В это время имеет значение изменения костей скелета, так называемый рентгенологический возраст. В зависимости от пола и расовых особенностей, каждая возрастная группа характеризуется разной степенью окостенения той или иной кости или даже ее определенного анатомического образования. Например, в 13 лет начинается окостенение плечевого отростка лопатки, в 15 оно заканчивается. В 14—15 лет начинается, а в 17— 18 завершается окостенение костей таза. Для рентгенологической характеристики наиболее часто используются изменения суставных поверхностей, а также таких костей, как пальцы кисти и стопы, предплечья и голени. Данные в отношении всех костей сведены в таблицу, которой пользуются при идентификации возраста. Следует иметь в виду, что ни один признак сам по себе не достаточен для решения вопроса о возрасте. Имеет значение их комплекс, который приводит к средним показателям.

В чем особенности этики судебно-медицинского эксперта при освидетельствовании живых лиц?

Несмотря на общие принципы медицинской этики и деонтологии, при освидетельствовании потерпевшего в амбулатории или стационаре возникают свои особенности взаимоотношений эксперта с освидетельствуе-мьш. Нельзя, например, как это делают некоторые эксперты, выражать свое отношение к пациенту, к услышанному обстоятельству, удивляться, возмущаться или давать советы, касающиеся ведения дела. Следует не только проявлять предельное внимание, но и демонстрировать его. Личность и положение пациента не должны влиять на заключение и давать повода для подозрения в необъективности выводоз. При беседе с ним надо проявлять терпимость, не возмущаться скупостью ответов или многословием, не придираться к неудачным или неграмотным выражениям, не иронизировать и не высказывать недоверия. Вместе с тем следует помнить о возможной умышленной или неумышленной аггравации или симуляции, однако о подозрении ни в коем случае нельзя говорить потерпевшему. Недопустимо, как это делается в некоторых бюро, поручать сбор анамнеза машинистке. Задавать можно только вопросы, касающиеся выяснения необходимых сведений, не подсказывая ответ своей формулировкой. Особого такта и умения требует освидетельствование женщин в связи с проведением акушерско-гинекологи-ческой экспертизы детей и несовершеннолетних. Круг вопросов необходимо продумать, беседу надо вести спокойно, вопросы должны быть достаточно понятны и заданы тактично. При осмотре следует проявить особое внимание, чуткость, терпение, осторожность. Такие экспертизы следует поручать наиболее опытным экспертам. При всем этом надо всегда помнить, что освидетельствование проводится врачом, который обязан дать совет в отношении необходимой медицинской помощи. Нельзя забывать о требовании соблюдения врачебной и следственной тайны, что имеет особое значение в небольших населенных пунктах. Нам кажется неправильным, что свидетельствуемый сразу же не знакомится с основными выводами заключения. Это ущемление его права на информацию, изложенное в ст. 140 УК РФ и Основах законодательств об охране здоровья граждан. Исключение могут составить случаи, связанные с предстоящим расследованием в целях сохранения следственной тайны.

Какие вопросы следует ставить на разрешение судебно -медицинской экспертизы живых лиц?

При назначении СМЭ вреда здоровью это следующие вопросы:

1. Установить тяжесть причиненного вреда здоровью?

2. Не вызвали ли повреждения стойкую утрату общей трудоспособности? Если да, то на сколько процентов?

3. Имеются ли признаки стойкой утраты профессиональной и специальной трудоспособности и на сколько процентов?

4. Не нуждается ли потерпевший в усиленном или диетическом питании, в санаторно-курорт-ном лечении, в протезировании?

5. Утратил ли потерпевший в связи с нанесенными повреждениями способность к самообслуживанию?

6. Страдает ли гражданин К. каким-либо заболеванием, какой диагноз болезни и в какой она стадии?

7. Не вызвано ли заболевание гр-на К. искусственно?

8. Не имеется ли у гр-ки Н. венерического заболевания? Какое это заболевание и когда впервые оно обнаружено? Знала ли она о наличии этой болезни?

При назначении акушерско-гинекологической экспертизы основными могут быть следующие вопросы:

1. Нарушена ли девственная плева и какова давность?

2. Имеются ли объективные признаки бывшего полового сношения?

3. Имеются ли на теле потерпевшей телесные повреждения? Соответствуют ли они травмировавшему предмету и механизму нанесения, обстоятельствам преступления?

4. Имеются ли какие-либо последствия полового сношения?

5. Не находилась ли потерпевшая в алкогольном или наркотическом опьянении, в беспомощном состоянии и его причины?

6. Допускает ли анатомическое строение девственной плевы половое сношение без ее нарушения?

7. Нанесло ли половое сношение вред здоровью потерпевшей?

8. Могла ли девственная плева быть повреждена при механическом действии пальцами или какого-либо твердого предмета?

9. Имеются ли на одежде или теле пострадавшей следы спермы, крови, влагалищного содержимого?

10. Имеются ли медицинские доказательства пассивного или активного мужеложства?

11. Имеются ли у подозреваемого повреждения, их характер, механизм нанесения?

12. Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании влагалищные выделения, волосы, кровь, текстильные волокна?

13. Были ли роды у гр-ки К. и когда?

14. Имеются ли признаки бывшего аборта у гр-ки К. и какой способ применялся?

15. Способна ли женщина к половому сношению и деторождению?

16. Способен ли гр-н Н. к половому сношению и оплодотворению?

17. Имеется ли у гр-ки К. беременность и ее срок?

18. Каков истинный пол свидетельствуемого?




powered by CMSimple.dk

Использование материалов сайта без разрешения владельцев запрещено. Информация на сайте носит ознакомительный характер, не является официальным источником