Судебная медицина
Главная > ОСНОВЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ > V - СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА > Судебно-медицинская экспертиза трупа

Судебно-медицинская экспертиза трупа

ОБЩИЙ ПОРЯДОК СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Существуют два вида исследования трупа: патологоанатоми-ческое и судебно-медицинское. Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы:

людей, погибших насильственной смертью;

скоропостижно умерших;

людей, личность которых неизвестна;

умерших в лечебных учреждениях в течение первых суток после поступления, если диагноз не установлен;

умерших или погибших в стационаре, если в органы расследования поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников.

Судебно-медицинское и патологоанатомичсское исследования трупа человека, умершего в стационаре, преследуют решение некоторых общих задач. В обоих случаях надо установить причину и генез смерти, сопоставить клинический и анатомический диагнозы, выявить дефекты медицинской помощи и медицинской документации. В то же время между этими двумя видами исследования трупа существует и ряд различий.

Перед судебно-медицинским экспертом стоит более широкий и многообразный круг задач, связанных с необходимостью определить давность смерти, прижизненость и давность травмы, реконструировать механизм возникновения повреждений, установить факт и степень алкогольного опьянения у умершего непосредственно перед смертью, решить комплекс вопросов, связанных с идентификацией личности, половыми преступлениями и др.

К числу дополнительных объектов судебно-медицинского исследования кроме истории болезни и других медицинских документов относятся одежда погибшего, орудия травмы, транспортные средства, разнообразные следы, изъятые на месте происшествия (кровь, выделения, волосы и др.), материалы дела.

Круг дополнительных методов исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа помимо гистологических, гисто-химических и бактериологических включает медико-криминалистические, судебно-химические, остеологические, рентгенологические, физико-химические, специальные фотографические, про-филографические и многие другие методы.

Сопоставляемые два вида исследования трупа отличаются и в организационном отношении. Судебно-медицинскую экспертизу назначает следователь или суд, результаты проведенной экспертизы излагают в специальном документе, предусмотренном уго-ловно-процессуальным законодательством, сроки выполнения экспертизы определяются временем расследования, за свое заключение эксперт несет уголовную ответственность. Порядок су-дебно-медицинской экспертизы трупа определяют специальные "Правила", введенные в практику приказом министра здравоохранения № 407 от 10.12.1996 г. Патологоанатомическое вскрытие проводят по распоряжению администрации лечебного учреждения; патологоанатом составляет ведомственный документ (Протокол патологоанатомического вскрытия) в сроки, определенные специальным Руководством, и несет за качество своей работы дисциплинарную ответственность.

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

изучение постановления о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем;

определение достаточности исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов;

составление плана проведения экспертизы;

изучение медицинской документации и материалов дела, имеющих значение для проведения последующих экспертных исследований;

осмотр одежды, в которую был одет погибший;

наружное исследование трупа;

внутреннее исследование трупа;

изъятие, упаковка и направление биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования;

изучение результатов дополнительных исследований;

проведение самостоятельных дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;

анализ и синтез результатов всех проведенных исследований;

составление диагноза;

формулировка и обоснование выводов (ответов на вопросы следователя и выводов по инициативе эксперта);

оформление заключения эксперта.

Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 ч после смерти. В научных и научно-практических целях вскрытие допустимо и до истечения этого срока, но не ранее получаса с момента смерти при условии, что факт смерти доказан бесспорно. В этом случае
составляют специальный протокол, который подписывают три врача (в их число не входят судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач, проводящий вскрытие трупа).

Целесообразность ранних вскрытии определяется разными причинами: необходимостью изъятия тканей и органов трупа для целей трансплантации, срочного извлечения из тела вещественного доказательства (например, пули в целях идентификации экземпляра оружия, из которого произведен выстрел); повышением вероятности сохранения в организме быстро разрушающихся ядов; проведением специальных биохимических исследований, для которых следует брать биологический материал, не подвергшийся разложению; смертью от особо опасных инфекций; в других случаях, когда задержка вскрытия влечет за собой утрату или существенное видоизменение судсбно-медицинской информации.

Вскрытие целесообразнее всего проводить в судебно-меди-цинском морге.

Руководство любых лечебных медицинских учреждений обязано всеми средствами содействовать эксперту, которому поручено судебно-медицинское исследование трупа. Морг должен быть оснащен необходимым секционным инструментарием, склянками для забора трупного материала в целях дополнительных лабораторных исследований и т. п. Помощь при вскрытии должны оказывать санитар морга и технический помощник-лаборант. Секционное помещение должно быть достаточно просторным и светлым.

Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или трупной фауной, частичное или полное обгорание трупа и другие причины не являются основаниями, исключающими его судебпо-медицииское исследование, которое в таких случаях должно быть особенно тщательным и скрупулезным. Промерзшие тела подвергают оттаиванию при комнатной температуре и приступают к вскрытию немедленно после полного оттаивания, так как вслед за этим очень быстро начинают развиваться гнилостные процессы.

Следователь вправе присутствовать при исследовании трупа. В случаях убийств, смерти после изнасилования и других тяжких преступлений врач должен добиваться обязательного присутствия следователя на вскрытии. Вскрытие в отсутствие следователя можно проводить лишь при возникновении опасности гнилостного разложения трупа и возможности утраты судебно-медицинской информации.

Врачи, лечившие умершего, могут присутствовать на вскрытии с разрешения следственных органов, а в отдельных случаях — с разрешения врача, проводящего судебно-медицинское исследование трупа.

ТЕХНИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

Общий порядок вскрытия трупа изложен в руководствах по секционной технике. В то же время в зависимости от вида травм и предполагаемой причины смерти суд ебно-медици некое исследование трупа имеет свои особенности.

Большое значение при судебно-медицинском вскрытии придается наружному исследованию. Этот этап является основным для установления признаков общего и индивидуального строения и развития организма, определения давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени сохранения физиологических реакций в тканях мертвого тела.

Значительную часть информации о механизме и обстоятельствах травмы несут локализация, взаимное расположение, число, форма, размеры и другие особенности повреждений. Обнаруженные повреждения целесообразно фотографировать и заносить на специальные пояснительные схемы. Уже при наружном исследовании можно составить предположительное мнение о причине смерти (ярко-красные или бледные трупные пятна, химические ожоги вокруг рта, странгуляционная борозда на шее и др.), что позволяет определить правильный порядок внутреннего исследования в конкретном случае.

Внутреннему исследованию должны предшествовать необходимые инструментальные и лабораторные методы. Рентгенография предпринимается при дробовых и слепых пулевых ранениях, подозрении на воздушную эмболию и при вскрытии трупов новорожденных. Забор материала на бактериологическое исследование производят при подозрении на смерть от острых инфекционных заболеваний, при инфекционных осложнениях (сепсис, пневмония, менингит и др.), при подозрении на наличие венерических заболеваний. Мазки из влагалища, заднего прохода и полости рта берут при предполагаемом половом сношении и половых извращениях. Радиометрическое исследование проводят при наличии сведений о поражении ионизирующим излучением. В целях выявления сосудистой патологии головного мозга (аневризмы артерий, артериовенозные аневризмы, ангиомы, сосудистые опухоли и др.) осуществляют ангиографическое исследование.

Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме — со вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения раневого канала до извлечения органокомплекса: от входной до выходной ран.

Во многих случаях кроме вскрытия трех основных полостей проводят дополнительные секционные исследования. При транспортной травме и падениях с высоты выполняют полную ревизию скелета, включая мелкие кости стоп и кистей. Глубоко рассекают мягкие ткани продольно но передней и задней поверхностям всех конечностей, мягкие ткани спины по задней срединной линии и мягкие ткани обеих ягодиц. Из этих разрезов препарируют кости грудной клетки, плечевого пояса, таза, конечностей. Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника, особенно в шейном отделе, обязательно вскрывают позвоночный канал и исследуют спинной мозг.

Разделенные трупы (например, при железнодорожной травме, повреждениях подводными крыльями морских и речных судов) перед исследованием аккуратно сшивают.

При повешении и удавлении шеи петлей или руками вначале исследуют ткани и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязычной кости, хрящи гортани. При подозрении на закрытие дыхательных путей инородными телами до извлечения органов вскрывают просвет трахеи и главных бронхов.

При смертельных повреждениях, полученных в драках и бытовых конфликтах, препарируют мягкие ткани лица и целенаправленно исследуют рефлексогенную зону шеи, область солнечного сплетения, основания крупных сосудов, отходящих от сердца.

При подозрении на тромбоэмболию до извлечения органокомплекса рассекают стенку и исследуют содержимое легочной артерии, выявляют возможный источник эмболии: вены голеней, малого таза ii др. При смерти от воздушной эмболии (несчастные случаи с водолазами, криминальные аборты) до извлечения органокомплекса проводят морфологическую пробу на воздушную эмболию. После обычного секционного разреза и отделения кож-ио-мышечных лоскутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя в целости хрящи I и II ребер. Тем самым сохраняют неповрежденными подключичные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне вторых ребер. Продольным разрезом вскрывают сердечную сумку. Осматривают сосуды сердца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков. Придерживая пинцетами края рассеченной сердечной сумки, наливают в его полость воду и утапливают сердце. Под водой большим секционным ножом прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож: выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о положительном результате пробы. Аналогично поступают и с левым желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа.

Пробу на пневмоторакс (воздух в грудной полости) проводят до вскрытия грудной полости. Для этого достаточно иметь заполненный водой и лишенный поршня шприц с широкой иглой. Иглу вводят в грудную полость. Поступление пузырьков газа через иглу в находящуюся в шприце воду является положительным результатом пробы (при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа).

В процессе внутреннего исследования забирают материал для дополнительных исследований, характер и объем которых зависят от вида травмы, рода насильственной смерти и частных вопросов, поставленных следователем.

Особенности порядка вскрытия трупа при различных заболеваниях изложены в руководствах по секционной технике. Вместе с тем следует помнить, что при скоропостижной смерти, когда необходимо исключить смерть от внешнего насильственного воздействия, требуются и тщательные наружные исследования, и выполнение дополнительных секционных приемов для поиска и определения характера повреждений во всех полостях и частях тела.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА

Перечень дополнительных методов исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа определяется причиной смерти, характером повреждений, видом преступления, а также частными задачами, которые ставят перед врачом следователь, до-знаватель и суд.

В учреждениях судебно-медицинской экспертизы могут быть проведены следующие дополнительные исследования:

микроскопические методы исследования: микроскопия в проходящем и поляризованном свете; сравнительная, флюоресцен-тная, интерференционная и фазовоконтрастная микроскопия;

микроскопия в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах;

фотографические методы исследования: масштабная фотосъемка; цветная и цветоделительная фотография; микрофотографирование; фотографирование с увеличением гистологического препарата через фотоувеличитель; фотографирование (как метод исследования) одежды, орудий преступления, костных останков, трупа, макропрепаратов, живых лиц; фотографическое исследование в отраженных ультра4)иолетовых и инфракрасных лучах, видимой и инфракрасной люминесценции;

рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, томография, микрорентгенография, исследование с помощью рентгеноконтрастных веществ, рентгенография с непосредственным увеличением изображения, электрорентгенография;

спектральные методы исследования: спектроскопия, спектро-гра4>ия, спектрофотометрия, рентгенспектральный флюорес-центный анализ;

лабораторные методы выявления металлов травмирующих орудий травмы на теле и одежде: метод цветных отпечатков, микрохимические реакции в гистологических срезах;

методы обнаружения и исследования наложений микроследов на орудиях травмы и других объектах: исследование наложений клеток (установление органо-тканевой, видовой, групповой и половой принадлежности), исследование крови, спермы, других выделений организма и волос;

методика восстановления первоначального вида повреждений на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов;

исследование объектов судебно-медицинской экспертизы, проводимой с целью их дифференциации и идентификации: исследование с помощью оттискных масс и полимеров, профилог-рафические исследования:

лабораторные методы диагностики утопления: исследования на диатомовый планктон, кристаллооптические исследования;

комплексная методика отождествления личности при исследовании трупов неизвестных лиц, расчлененных и скслстнрован-ных трупов;

судебно-химические исследования с целью обнаружения ядов в организме, судебно-биохимические исследования. Для судебпо-хшшческого анализа на присутствие и количественное содержание в организме ядов берут разные жидкости, ткани и органы в зависимости от вида отравления (гл. 17). Если сведений об отравлении конкретным ядом нет, назначают общий судебно-химн-ческий анализ. Для таких случаев определен следующий стандартный перечень органов и тканей: перевязанный у входа и выхода желудок с содержимым; около 0,5 м перевязанной с двух концов тонкой кишки с содержимым; около 0,5 м толстой кишки без содержимого; одна третья часть печени с желчным пузырем; почка, вся моча, кровь, головной мозг. Все изъятые органы помещают в отдельные химически чистые банки. Органы нельзя обмывать водой, а также применять какие-либо консервирующие и фиксирующие растворы. Банки маркируют. В судебно-химической лаборатории желудок и тонкую кишку вскрывают и описывают состояние слизистой оболочки (желательно присутствие эксперта, вскрывавшего труп и направившего материал в лабораторию). Можно вскрывать эти органы и в морге в химически чистой посуде.

Для определения наличия и концентрации этилового алкоголя шприцем берут до 2 мл крови из бедренной вены, 2-3 мл мочи из мочевого пузыря, спинномозговую жидкость и содержимое желудка. Не допускается забор крови, излившейся в полость, и крови из полостей сердца (считается, что при наличии значительного количества алкоголя в желудке он может диффундировать в рядом расположенное сердце).

Материал для гистологического, гистохимического и бактериологического исследований берут согласно специальным правилам, введенными в практику приказами министра здравоохранения.

В целях определения половой принадлежности тканей и жидких сред организма берут мазки-отпечатки на предметные стекла или кусочки органов для последующего приготовления гистологических срезов. Для тех же целей могут быть использованы кровь, кости, хрящи, ногти и волосы с луковицами. Обычно берут по 3-4 мазка-отпечатка или кусочка органа. Мазки-отпечатки рекомендуют фиксировать метиловым спиртом, а при его отсутствии 96°-ньш этиловым спиртом, кусочки внутренних органов — 8%-ным нейтральным формалином.

При убийствах и признаках наружного кровотечения из трупа берут образец крови, который в жидком или высушенном на марле виде (сушить медленно, при комнатной температуре, не допуская прямого попадания солнечных лучей) направляют в судебно-биологическое отделение для определения группоспецифических свойств. В качестве контроля направляют образцы использованной марли. Образец высушенной крови и контрольную марлю упаковывают раздельно.

При отработке следователем версии об убийстве или половом преступлении необходимо взять следующие образцы для последующих сравнительных исследований: кровь, волосы из лобной, обеих височных, теменной и лобковой областей; состриженные с пальцев рук ногти, которые упаковывают раздельно в маркированные пакеты; желчь и содержимое влагалища, полости рта и прямой кишки, которые забирают сухими тампонами и тонким слоем наносят на 5-6 предметных стекол. Для контроля в отдельные пакеты берут образцы использованной марли. При необходимости детального исследования повреждений костей и внутренних органов их извлекают целиком.

При исследовании трупов, извлеченных из водоемов, определяют наличие в организме планктона. Для этого берут: невскрытую почку с перевязанной ножкой и нераспиленные плечевые или бедренные кости. В качестве контрольных объектов используют воду из того водоема, в котором обнаружен труп, или часть легкого.

Кости вначале осматривают в необработанном виде, затем отваривают, обезжиривают, осколки сопоставляют и склеивают. Целиком изъятые внутренние органы помещают в емкость с 5 %-ньш раствором формалина (через сутки раствор следует сменить на 10 %-ньш).

Все изъятые биологические объекты и контрольные материалы упаковывают раздельно, маркируют и снабжают письменным направлением, в котором указывают адресат, перечень объектов и контрольных материалов, цель исследования.

В ряде случаев возникает потребность в проведении электронной или растровой микроскопии, компьютерной томографии, использовании техники для анализа рентгенограмм в аналоговом или цифровом режиме и др. Эта аппаратура имеется в ряде специализированных лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждений. Руководство этих учреждений обязано оказывать соответствующую помощь для проведения судебно-медицин-ских исследований с использованием упомянутой техники.

При проведении сравнительных исследований с целью установления образца или конкретного экземпляра травмирующего предмета и механизма образования повреждения прибегают к выполнению экспертных экспериментов, в ходе которых моделируют свойства предмета и условия образования повреждения, получают экспериментальные повреждения, нанесенные предполагаемыми орудиями травмы и т. п. Принципиальное отличие экспертного эксперимента от следственного в том, что в первом случае для оценки результатов эксперимента необходимы специальные познания, во втором они не нужны.

ДОКУМЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Проведя необходимые секционные и дополнительные исследования, врач должен составить два документа: процессуальный — Заключение эксперта и ведомственный — Врачебное свидетельство о смерти.

Заключение эксперта по судебно-медицинскому исследованию трупа составляют в соответствии с общими требованиями закона к таким документам (гл. 25).

Во вводной части приводят основания для назначения экспертизы, сведения об эксперте, паспортные сведения о погибшем человеке, время и условия исследования трупа, а также вопросы, поставленные перед врачом.

Исследовательская часть должна содержать сведения о методике и результатах всех проведенных исследований, включая данные изучения медицинских документов, секционного и дополнительных исследований, необходимых для обоснования ответов эксперта, справочных данных и сведений специальной медицинской литературы. Резюмирующая часть состоит из диагноза и выводов.

Диагноз — это краткое медицинское заключение о состоянии здоровья, составленное в виде перечня нозологических форм в патогенетической последовательности. Фактические данные, необходимые для построения диагноза, получают в результате анамнестических, клинических, секционных, лабораторных и инструментальных исследований.

Эти сведения сопоставляют с существующими медицинскими знаниями о повреждениях и заболеваниях. Чем полнее собрана исходная информация, тщательнее проведено сопоставление, чем большими знаниями обладает врач (клиницист или прозектор) и чем богаче его практический опыт, тем выше вероятность установления правильного диагноза.

Диагностический процесс состоит из двух этапов: аналитического и синтетического. Причем анализ и синтез рассматривают в диалектическим единстве. Приступая к составлению диагноза, решая вопрос о причине смерти, врач оперирует не абстрактными нозологическими формами, а конкретным вариантом общего, отличающегося индивидуальностью в морфо-функциональном смысле.

В отечественной медицине принят патогенетический принцип построения диагноза, определяющий следующую последовательность изложения: основное повреждение (заболевание), его осложнения, сопутствующая патология.

Формулировка сущности основного повреждения не вызывает затруднений при единичном повреждении: изолированная черепно-мозговая травма, резаная рана на шее и др.

Однако в условиях транспортных происшествий и при падениях с высоты на трупе находят тяжелые повреждения, расположенные в различных частях тела. Для их обозначения употребляют термин «сочетанная травма»'. Приведем пример развернутого диагноза.

' Неуместны в таких случаях термины «комбинированная травма», «множественная травма», «политравма», так как под комбинированной травмой принято понимать повреждения, возникающие от действия разных повреждающих 4)акто-ров (механического и термического, механического и радиационного и т. п.). Термин «множественная травма» и ее синоним «политравма» отражают лишь количественную сторону повреждения.

«Автомобильная травма. '

1.Основное повреждение. Сочетанная тупая травма головы, живота и правой нижней конечности:

закрытая черепно-мозговая травма с повреждением коры базальных отделов и полюсов обеих лобных и височных долей, распространенными диффузными кровоизлияниями под паутинную оболочку правого большого полушария, линейным переломом чешуи затылочной кости и обширным кровоизлиянием в мягкие ткани затылочной области;

закрытая травма живота с разрушением правой доли и множественными разрывами левой доли печени, кровоизлияниями в полость брюшины (1600 мл жидкой крови), в серповидную, треугольные и круглую связки печени, в брыжейку тонкой кишки;

открытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени с круговой отслойкой кожи, обширным размозжением мягких тканей и осаднением кожи на этом же уровне.

2. Осложнения. Острая массивная кровопотеря: выраженное малокровие внутренних органов, бледные и ограниченные по площади трупные пятна, резкая бледность кожных покровов, красные очаговые кровоизлияния под эндокард левого желудочка (пятна Минакова).

3. Сопутствующая п а т о л о г и я. Киста левого яичника. Послеоперационный рубец в правой подвздошной области».

Построение диагноза по единому патогенетическому принципу клиницистами и морфологами обеспечивает сопоставимость клинического и па-тологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, позволяет совершенствовать врачебное мышление и создает предпосылки для улучшения лечебно-диагностической работы.

Завершив исследование трупа, врач обязан заполнить Врачебное свидетельство о смерти — документ, удостоверяющий факт смерти, которая регистрируется органами ЗАГСа в соответствии с Кодексом законов о браке и семье РФ.

Врачебное свидетельство о смерти содержит ряд пунктов о месте и времени смерти, паспортные сведения о погибшем. Их заполнение не вызывает затруднений. Наиболее важными являются две рубрики: причина смерти и ее обстоятельства. В рубрике "причина смерти" вначале указывают непосредственную причину смерти, затем — основное заболевание (повреждение) и далее — патологию, способствовавшую смертельному исходу, по не связанную с основным заболеванием (повреждением) и осложнением. Например: «1а) воздушная эмболия; 16) резаная рана шеи с повреждением яремных вен; или 1а) инфаркт мио-

' Рекомендация предпосылать диагнозу указание на вид травмы (автомобильная травма, повреждения при падении с высоты и т. п.) преследует цели статистического учета и определена ведомственными указаниями по судебно-медицинской экспертизе.

карда; 16) тромбоз левой венечной артерии; 1в) атеросклероз сосудов сердца; II) хроническая неспецифическая пневмония». Отражая обстоятельства смерти, обязательно указывают дату (год, месяц) и место наступления смерти.

В специальной рубрике врач обязан подчеркнуть одну из следующих позиций: "смерть произошла от: заболевания, несчастного случая в связи с производством, убийства, самоубийства; род смерти не установлен". За исключением позиции «заболевание», врач не имеет медицинских оснований подчеркивать какую-либо из остальных позиций. Поэтому он использует сведения, получаемые от органов расследования. Если таких данных нет, врач подчеркивает позицию «род смерти не установлен».

В подавляющем большинстве случаев врач составляет "Врачебное свидетельство о смерти — окончательное". Если для определения непосредственной причины смерти или основного заболевания (повреждения) необходимы результаты дополнительных лабораторных исследований (гистологического, судебно-хи-мического и др.), то до их получения составляют "Врачебное свидетельство о смерти — предварительное". После получения необходимых данных составляют "Врачебное свидетельство о смерти — взамен предварительного".

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСЧЛЕНЕННЫХ, СКЕЛЕТИРОВАННЫХ И ЭКСГУМИРОВАННЫХ ТРУПОВ

Судебио-медицинское исследование расчлененных, гнилостно измененных, скелетиро ванных и эксгумировапных трупов отличается трудностями поиска экспертной информации, сложностью оценки выявленных повреждений и изменений, невысокой эффективностью результатов большинства дополнительных методов.

Прижизненное расчленение трупа происходит при железнодорожных происшествиях, некоторых видах производственных травм, повреждениях водным транспортом на подводных крыльях и др. Перед началом вскрытия частям расчлененного трупа придают правильное взаимное положение, кожу аккуратно сшивают по линиям разделения, что облегчает поиск всех повреждений, изучение характера и механизма их возникновения.

Посмертное расчленение трупа, как правило, преследует цель скрыть преступление. Труп расчленяют рубящими предметами, реже — распиливают. Иногда труп расчленяют в полном соответствии с правилами анатомической техники. Тело обычно доставляют отдельными фрагментами, нередко в течение значительного периода времени. Поэтому при исследовании расчлененных трупов предварительно важно определить: одному ли человеку принадлежат представленные части тела? Для этого сравнивают все представленные части тела по общим и частным признакам личности, а также сопоставляют сопряженные части тела по поверхности отделения, обращая внимание на однотипный характер и механизм повреждения, совпадение конфигурации контуров и рельефа поверхностей разделения, обязательными являются трассологические исследования, имеющие целью установить конкретный экземпляр того рубящего или пилящего предмета, которым было совершено расчленение.

Полное или частичное скелетировапие трупа — это результат жизнедеятельности трупной фауны. Оно происходит за относительно длительное время. Если кости удерживаются связочным и суставным аппаратом, то видовую принадлежность останков определяют без затруднений. В случае если доставляют отдельные кости или их фрагменты, проводят сравнительное анатомическое (макро- и микроскопическое) исследование, к которому привлекают специалистов по нормальной анатомии человека, а в спорных случаях — зоологов. Сравнительное анатомическое исследование может быть дополнено иммуносерологическим исследованием видовой принадлежности останков.

Если скелетированные останки представлены разрозненными костями, необходимо установить, принадлежат они одному или нескольким лицам. В дальнейшем определяют принадлежность останков конкретному человеку. Тщательной ревизии подвергают все кости. Находя повреждения, дают характеристику травмирующего предмета и механизма его действия. При отсутствии убедительных данных, свидетельствующих о прижизненности костных повреждений, мягких тканей и внутренних органов, решить вопрос о причине смерти нельзя. Лишь при наличии грубых разрушений может быть высказано предположение, не исключающее возможность смерти от травмы.

Эксгумация трупа — это извлечение трупа из места захоронения. Решение об эксгумации принимает следователь, который организует и проводит это следственное действие. В соответствии с законом в эксгумации в качестве специалиста принимает участие и судебно-медицинский эксперт. Поводом к эксгумации является необходимость:

проведения дополнительной или повторной судебно-медицин-ской экспертизы трупа;

проведения первичной судебно-медицинской экспертизы трупа (если такое исследование до захоронения не проводилось);

опознания личности захороненного человека.

Исследование эксгумированного трупа начинается с выявления и фиксации всех изменений и повреждений, имеющихся на извлеченном теле, не подвергавшемся специальной обработке. Определяют происхождение каждого повреждения. В дальнейшем, в зависимости от задач, поставленных следователем, восстанавливают первоначальный вид всего трупа или его частей. Цель таких реконструкций —детальное изучение характера повреждений и идентификация личности.

Наилучшие результаты получают при восстановлении трупов, находящихся в состоянии мумификации. Основным раствором, используемым для восстановления мягких тканей, является жидкость, предложенная А.Н. Ратневским (ледяная уксусная кислота — 10 мл; 9б°-нь1Й этиловый спирт — 20 мл; дистиллированная вода — до 100 мл). По мере обработки мягких тканей в растворе могут начать развиваться явления трупной эмфиземы. Гнилостные пузырьки удаляют осторожным массажем. Излишки влаги высушивают гигроскопическими материалами или с помощью вентилятора. Гнилостные процессы сопровождаются образованием сульфгемоглобина и сульфметгемоглобина, что придает тканям грязно-серый или черный цвет. Для удаления темной окраски в основной раствор добавляют пергидроль. Восстановление тканей ведут, варьируя соотношением ингредиентов раствора. Процесс восстановления занимает от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев.

Для установления причины смерти проводят всестороннее исследование эксгумированного трупа, последовательно и тщательно исследуя все органы и системы, независимо от степени изменения тканей, применяя весь необходимый арсенал дополнительных лабораторных и инструментальных методов. Наиболее сложной является интерпретация полученных результатов, так как многие признаки травм и заболеваний существенно меняются под влиянием времени, длительного действия факторов окружающей среды (структура и состав почвы, ее влажность и степень вентиляции, деятельность трупной фауны и др.), а также аутолитических, гнилостных, бродильных и иных процессов, происходящих в мертвом теле.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

К особенностям исследования трупов новорожденных можно отнести установление новорожденности, живорожденности, до-ношенности и жизнеспособности младенца, продолжительности внутриутробной жизни и признаков ухода.

Признаками новорождепности являются:

неотделенная плацента (послед);

наличие у ребенка сочной влажной пуповины без признаков высыхания либо пуповины, соединяющей переднюю брюшную стенку с последом;

отсутствие демаркационного кольца воспаления вокруг основания пуповины;

наличие 30 г и более мекония в толстом кишечнике;

наличие воздуха только в желудке;

отсутствие воздуха в легких (не дышавшие легкие);

наличие родовой опухоли;

опачкивание ребенка кровью матери;

наличие на поверхности тела жирной на ощупь сероватой белой сыровидной смазки (если тело ребенка обмыто, то сыровидная смазка сохраняется в естественных складках кожи).

Критерии живорожденности, доношенности (зрелости) и жизнеспособности плода или новорожденного содержатся в специальной Инструкции к приказу № 85 от 12 февраля 1966 года министра здравоохранения и его приказе № 318 от 4.12.1998 г.

Мертворожденными считают плоды, у которых не появилось самостоятельное внешнее дыхание. У дышавших, то есть живорожденных, младенцев грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки расширены и хорошо заметны, купол диафрагмы опущен до VI ребра, легкие занимают 3/4 объема полости грудной клетки и прикрывают сердце, поверхность легких неровная из-за локальных вздутий и западений, цвет легких розовато-красный, на ощупь они эластичные.

Признаки живорожденное™ устанавливают макроскопически легочной и желудочно-кишечной плавательными пробами, а также гистологическим и посмертным рентгенографическими исследованиями легких. Грудной комплекс живорожденного, его легкие целиком и их кусочки плавают в воде. При вскрытии грудной полости легкие живорожденного выглядят полнокровными и заполняют плевральные полости. В гистологических срезах ткань легких живорожденного представлена расправившимися альвеолами, на рентгенограммах легкие равномерно воздушны. Желудочно-кишечная плавательная проба основана на том, что живорожденный младенец заглатывает воздух. Если его желудок и кишечник, перевязанные со свободных концов, опустить в воду, они не тонут. Следует помнить, что макроскопические пробы могут давать ложный положительный результат из-за гнилостных процессов (быстро развивающихся в трупах младенцев, особенно живорожденных).

Доношенность — это срок пребывания ребенка в утробе матери, равный 10 лунным месяцам. Зрелость — это такая степень развития плода, которая обеспечивает ему самостоятельную внеутробную жизнь. Признаки зрелости определяются совокупностью следующих условных показателей: длина тела — более 47 см, масса тела — 2500 г и более, окружность головки — 34-35 см (передне-задний размер 11 см, поперечный — 9,5 см), окружность груди — 32 см, ширина в плечах — 10-12 см, расстояние между вертелами бедренных костей — 9-10 см, достаточное развитие подкожной жировой клетчатки, розовая кожа, упругие хрящи носа и ушных раковин, длина волос па голове — 2-3 см, наличие пушка только на плечевом поясе и верхних отделах спины, наличие четырех резцовых лунок на верхней челюсти, твердые ногти, выступающие на руках за кончики пальцев, у мальчиков яички в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые, ядра окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости — диаметром 0,5-0,7 см, в пяточной и таранной костях — 1-1,2 см, в головке плечевой кости —-0,34 см.

Приведенные критерии относятся только к одиночным плодам. При многоплодной беременности следует ориентироваться на признаки зрелости наиболее развитого плода.

При отсутствии грубых аномалий развития совокупность следующих минимальных показателей допускает суждение о жизнеспособности плода: внутриутробный период — не менее 28 недель, длина тела — 35 см, масса тела — 1000 г. Рождение плода с меньшими показателями независимо от того, проявлял он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем (абортом). Если такой плод жил более 7 дней, он относится к живорожденным, рожденным при преждевременных родах.



powered by CMSimple.dk

Использование материалов сайта без разрешения владельцев запрещено. Информация на сайте носит ознакомительный характер, не является официальным источником